Evaluación del consumo máximo de oxígeno pre y post COVID-19en futbolista de élite en Argentina / Evaluation of maximal oxygen uptake pre- and post-COVID-19 in elite footballers in Argentina

Introducción y objetivos: La infección por SARS-CoV-2 parece provocar en muchos atletas un deterioro funcional delrendimiento cardiopulmonar. Se estudió el impacto post COVID-19 en el sistema cardiopulmonar, a través del test de ergoespirometría máxima, en futbolistas profesionales elite. Material y método: La muestra estuvo compuesta por 10 futbolistas de la primera división AFA (Asociación de Fútbol Argentino), a quienes se realizaron test de consumo de oxígeno máximo (VO2máx) pre y post infección por COVID-19. Las variablesanalizadas fueron VO2máx absoluto y relativo, velocidad aeróbica máxima (VAM), primer umbral ventilatorio (VT1), segundoumbral ventilatorio (VT2), frecuencia cardiaca máxima (FCmáx) y cociente respiratorio (RER). Resultados: El promedio de la edad fue 22,4 ± 6,9 años, masa corporal 71,5 ± 7,1 kg y estatura 176,2 ± 6,9 cm. Los sujetospost COVID-19 disminuyeron significativamente un 18% el VO2VT2 (p =0,028) y el RER disminuyó significativamente 5%(p =0,02). La FCmax, fue la única variable que post COVID-19 se incrementó significativamente 1,8% (p =0,04). No se observaron cambios significativos en la masa corporal; 71,5 ± 7,1 vs 73,9 ± 7,4 (p <0,118), VO2máx 61,7 ± 5,2 vs 59,0 ± 5,1 ml·kg·min-1(p <0,213), VAM 18,7 ± 0,9 vs 18,6 ± 0,5 km·h-1 (p <0,739), VO2VT1 39,2 ± 4,0 vs 37,8 ± 4,3 ml·kg·min-1 (p <0,460), Velocidad alVT1 11,6 ± 0,5 vs 11,8 ± 0,6 (p <0,480) y demás variables. Conclusión: Parece razonable y seguro evaluar a los atletas después de la infección por SARS-CoV-2 con ergoespirometríapara asegurar las condiciones de salud y entrenabilidad. En este tipo de atletas (futbolistas elite), la utilización del segundoumbral ventilatorio (VT2) puede ser utilizado como estrategia para observar cambios pos COVID-19. La disminución hallada,puede estar relacionada más al cese del entrenamiento que al daño cardiopulmonar.(AU)

Introduction and objectives: The SARS-CoV-2 infection appears to cause functional impairment of cardiopulmonaryperformance in many athletes. We studied the post-COVID-19 impact on the cardiopulmonary system, through the maximalergospirometry test, in elite professional soccer players. Material and method: The sample consisted of 10 AFA (Argentine Football Association) first division soccer players, whounderwent pre and post COVID-19 infection maximal oxygen uptake (VO2max) tests. The variables analyzed were absolute andrelative VO2max, maximal aerobic speed (MAS), first ventilatory threshold (VT1), second ventilatory threshold (VT2), maximalheart rate (HRmax) and respiratory exercise ratio (RER). Results: The mean age was 22.4 ± 6.9 years, body mass 71.5 ± 7.1 kg and height 176.2 ± 6.9 cm. Post COVID-19 subjects significantly decreased VO2VT2 by 18% (P = 0.028) and RER significantly decreased by 5% (P = 0.02). HRmax was the only variablethat significantly increased post COVID-19 by 1.8% (P = 0.04). No significant changes was observed in body mass 71.5 ± 7.1 vs73.9 ± 7.4 (P< 0.118), VO2max 61.7 ± 5.2 vs 59.0 ± 5.1 ml·kg·min-1 (P<0,213), MAS 18.7 ± 0.9 vs 18.6 ± 0.5 km·h-1 (P<0,739), VO2VT139.2 ± 4.0 vs 37.8 ± 4.3 ml·kg·min-1 (P<0.460), speed al VT1 11.6 ± 0.5 vs 11.8 ± 0.6 (P <0.480) and other variables. Conclusion: It seems reasonable and safe to evaluate athletes after SARS-CoV-2 infection with ergospirometry to ensurehealth conditions and trainability. In this type of athletes (elite soccer players), the use of the second ventilatory threshold(VT2) can be used as a strategy to observe post-COVID-19 changes. The decrease found may be related more to the cessationof training than to cardiopulmonary damage.(AU)

Tolerancia a la prueba ergométrica graduada al utilizar barbijo o tapaboca / Exercise Testing Tolerance when Using Face Mask

RESUMEN Introducción: es poco conocida la tolerancia al ejercicio con el uso de barbijo. Objetivo: investigar tolerancia al barbijo en ergometrías (PEG). Material y métodos: estudio multicéntrico con PEG con barbijo. Resultados: 118 PEG (62 cinta, 56 cicloergómetro), 68 hombres, edad 46,74 ± 16,7 años. Setenta (59,3%) completaron PEG con barbijo, 48 (40,7%) debieron retirarlo: 17 en cinta (27,4%), 31 (55,4%) en bicicleta (p = 0,002). Porcentaje de frecuencia cardíaca al retirar barbijo con respecto a máxima alcanzada: 94,5±5,35%. Edad de quienes retiraron barbijo: 42,69±17,35 años y de quienes toleraron: 49,51 ± 15,88 (p = 0,003). Saturación basal: 97,46 ± 1,01%; en esfuerzo máximo con barbijo: 96,58 ± 1,37% (p <0,0001). Al retirar barbijo, saturación de 97,06 ± 1,35% (p < 0.0001). Edad menor y uso de cicloergómetro fueron predictores de no tolerar el barbijo. Conclusiones: la mayoría completó el ejercicio máximo con barbijo. La intensidad de ejercicio al retirar el barbijo fue alta. La saturación cayó en ejercicio con barbijo, aunque sin repercusión clínica.

ABSTRACT Background: Tolerance to exercise with the use of face mask is not well known. Objective: The aim of this study was to investigate the tolerance of exercise parameters during exercise stress testing (EST) while wearing a face mask. Methods: Multicenter study of EST while wearing face mask. Results: 118 ESTs (62 on treadmill, 56 on cycle ergometer), 68 men, age 46.74 ± 16.7 years. Seventy patients (59.3%) completed the EST wearing a face mask, and 48 (40.7%) removed it; 17 patients (27.4%) were on treadmill and 31 (55.4%) on cycle ergometer (p = 0.002). Percentage of maximum predicted heart rate attained when the patients removed their face mask: 94.5 ± 5.35%. Age of those who removed the face mask: 42.69 ± 17.35 years and of those who tolerated the face mask: 49.51 ± 15.88 years (p = 0.003). Baseline SpO2 was 97.46 ± 1.01% and 96.58 ± 1.37% on peak exercise wearing face mask (p < 0.0001). SpO2 when the face mask was removed: 97.06 ± 1.35% (p <0.0001). Younger age and use of cycle ergometer were predictors of intolerance to face mask. Conclusion: Most patients completed peak exercise with face mask. Exercise intensity was high when the face mask was removed. Oxygen saturation dropped during exercise with face mask without clinical impact.

Evaluación de jugadores argentinos de futbol profesional utilizando el UNCa test / Evaluation of Argentine professional soccer players using UNCa test

Objetivo: Evaluar el consumo máximo de oxígeno (VO2max) y la Velocidad Aeróbica Máxima (VAM) con medición directa yportátil en campo, en futbolistas profesionales utilizando el UNCa test.Material y método: 9 futbolistas profesionales (edad: 26,8±5,12 años, masa: 78,7±5,8 kg, estatura: 177,3±5,8 cm), pertenecientes a las categorías primera y ascenso de futbol AFA, fueron medidos en campo con el UNCa test utilizando medicióndirecta de gases. Una submuestra de 3 jugadores fue evaluada también en cinta. En cinta y en campo, se utilizó el mismoanalizador de gases VO2000 de Medgraphics®.Resultados: En campo se observó un VO2máx de 52,18±5,86 ml/kg/min, y una VAM de 14,8±1,3 km/h. Se halló una correlaciónentre el VO2max y la VAM de r=0,75, y entre la VAM y la velocidad final alcanzada (VFA) r= 0,91. En la submuestra, no se encontraron diferencias entre cinta y campo en el VO2max; 46,6±1,4 ml/kg/min y 48,1±2,2 ml/kg/min (p<0,001) respectivamente. Seobservó diferencias entre las VAM; 17,0±0,0 km/h para la cinta y 13,7±1,5 km/h para el campo (p<0,001) replicando el protocolo.Conclusión: Se midió de forma directa y en campo a jugadores profesionales de la Asociación del Fútbol Argentino (AFA)aplicando por primera vez el UNCa test. Los valores de VO2max y VAM, fueron levemente menor a los publicado en la bibliografía.(AU)

Objective: To evaluate the maximum oxygen consumption (VO2max) and the Maximum Aerobic Speed (MAS) with directand portable measurement in field, in professional soccer players using the UNCa test.Material and method: 9 professional soccer players (age: 26.8±5.12 years, mass: 78.7±5.8 kg, height: 177.3±5.8 cm), belongingto the first and promotion categories of AFA soccer league, were measured in the field with the UNCa test using direct gasmeasurement. A subsample of 3 players was also measured on treadmill. On treadmill and in the field, the same Medgraphics®VO2000 gas analyzer was used.Results: In the field, a VO2max of 52.18±5.86 ml/kg/min, and a MAS of 14.8±1.3 km/h were found. Also, a correlation betweenVO2max and MAS of r = 0.75, and between MAS and the final speed reached (FSR) r=0.91. In the subsample, no differences werefound between treadmill and field in VO2max; 46.6±1.4 ml/kg/min and 48.1±2.2 ml/kg/min (p <0.001) respectively. Differencesbetween MAS are shown; 17.0±0.0 km/h for the treadmill and 13.7±1.5 km/h for the field (p <0.001) replicating the protocol.Conclusion: If professional players of the Argentine Football Association (AFA) were measured directly and in the field, applyingthe UNCa test for the first time. The VO2max and MAS values were slightly lower than those published in the bibliography.(AU)

Comportamiento del consumo de oxígeno durante una sesión de rehabilitación cardíaca / Behavior of Oxygen Consumption During a Cardiac Rehabilitation Session

RESUMEN Objetivo: estudiar el comportamiento del consumo de oxígeno en pacientes con miocardiopatía dilatada durante una sesión de rehabilitación cardíaca. Material y métodos: diseño observacional, transversal, analítico relacional. Muestra: 10 pacientes masculinos con miocardiopatía dilatada, con deterioro de moderado a grave de la función ventricular. Se evaluó a los pacientes en laboratorio y en una sesión de rehabilitación mediante un analizador de gases portátil Medgraphics® VO 2000. La sesión de rehabilitación consistió en ejercicios en bicicleta fija de 10 minutos, step, escalera coordinativa, fuerza con mancuerna para bíceps y hombros, cuádriceps en camilla y dorsales en máquina. Resultados: Edad (años) 57,4 ± 14,6. Peso (kg) 91,4 ± 22,2. Talla (cm) 168,1 ± 6,2. Laboratorio: VO2max relativo (ml/kg/min) 21,8 ± 7,3. Tasa de intercambio respiratorio, RER (VCO2/VO2)1,05 ± 0,09. Volumen ventilado (L/min) 65,7 ± 18,5. Frecuencia cardíaca (lat./min) en VO2max 127,8 ± 23,8. Sesión: Duración (min) 37,5 ± 10. VO2pico (ml/kg/min) 14,6 ± 3 (69,9 ± 16,7% del VO2max). Coeficiente de correlación entre VO2max y tiempo con VO2 < 50% del VO2max (min) 0,662 (p = 0,037) y entre VO2pico en rehabilitación y tiempo en RER entre 0,85-1(min) 0,787 (p = 0,007). Los pacientes con mejor aptitud ejercitaron en zona de baja intensidad. Al aumentar el esfuerzo, aumentaron los minutos en intensidad moderada. Conclusión: Se constató en este estudio que los pacientes alcanzaron un VO2pico en las sesiones inferiores a sus máximos obtenidos en laboratorio. Si bien cualquier dosis de entrenamiento en estos pacientes es más beneficiosa que la inactividad física, el diseño y la planificación de las sesiones de RHC, valorando las intensidades de trabajo intrasesión, podrían generar mayor impacto en la mortalidad, las reinternaciones y en la calidad de vida.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to analyze the response of oxygen consumption in patients with dilated cardiomyopathy during a cardiac rehabilitation session. Methods: This was an observational, cross-sectional, relational analytical study. Ten male patients with dilated cardiomyopathy and moderate to severe ventricular dysfunction were included in the study. Patients were evaluated in the laboratory and during a rehabilitation session using a Medgraphics VO 2000 portable gas analyzer. The rehabilitation session consisted in 10 minutes of stationary bike exercises, step, coordinaton stairs, and muscle strength using dumbbells for biceps and shoulder, a quadriceps stretcher and a dorsal muscle machine. Results: Mean age was 57.4 ± 14.6 years, weight 91.4 ± 22.2 kg and height 168.1 ± 6.2 cm. In the laboratory, VO2max was 21.8 ± 7.3 ml/kg/min, respiratory exchange rate (RER) (VCO2/VO2) 1.05 ± 0.09, ventilated volume 65.7 ± 18.5 L/min and heart rate in VO2max 127.8 ± 23.8 beats/min. Rehabilitation session duration was 37.5 ± 10 min with peakVO2 14.6 ± 3 ml kg/min (69.9 ± 16.7 % VO2max). The correlation coefficient between VO2max and time with VO2 <50% VO2max(min) was 0.662 (p = 0.037) and between peakVO2 in rehabilitation and time in RER between 0.85-1 (min) was 0.787 (p = 0.007). Patients with better fitness exercised in the low-intensity zone. As exercise increased, the minutes in moderate intensity also increased. Conclusion: The study showed that patients reached peakVO2 in sessions below the maximum values obtained in the laboratory. Even though any dose of training in these patients was more beneficial than physical inactivity, cardiac rehabilitation session design and planning, taking into account intrasession exercise intensities, could generate greater impact on mortality, rehospitalizations and quality of life.

Evaluación de la capacidad de salto y estado ponderal en estudiantes de danza clásica de la escuela del Teatro Colón en Buenos Aires / Assessment of jumping ability and weight status in students of the Teatro Colón classical dance school in Buenos Aires

Introducción: El objetivo fue estudiar la capacidad de salto, el peso corporal y la talla, en estudiantes de la escuela de danza clásica del Teatro Colón de Buenos Aires. Material y métodos: Cincuenta estudiantes femeninos (10 a 21 años) y 16 masculinos (10 a 26 años). Variables: estatura (m), peso (kg), índice de masa corporal, altura (cm) del squat jump (SJ) y countermouvement jump (CMJ), índice de elasticidad (IE) (%). Resultados: Bajo peso 38% de mujeres y 6,3% de varones. En mujeres, se ejecutó t-test para grupos independientes según categorías de edad, entre categorías de estado nutricional, para los saltos SJ, CMJ, IE, sin diferencias significativas. Se ejecutó ANOVA one-way entre categorías de edad para SJ, CMJ, IE, sin diferencias significativas para SJ (F = 0,8; p = 0,46), CMJ (F = 0,28; p = 0,76), IE (F = 0,61; p = 0,55). En varones la prueba ANOVA one-way entre categorías de edad mostró significación en SJ (F = 9,97; p = 0,002) y CMJ (F = 17,58; p = 0,00). La diferencia estuvo entre categoría 1 con 2 y 3, que tendieron a agruparse (testpost hoc de Scheffé, p < 0,05). IE: prueba de Kruskal-Wallis, sin diferencias significativas entre categorías de edad (X2 = 2,17; p = 0,34). Calidad del salto: 68% de los varones y 42% de las mujeres lograron un IE ≥ 6%, indicando buena relación CMJ/SJ. Conclusiones: Se sugieren controles de salud dado el elevado número de bailarinas con bajo peso. En lo que respecta al salto, el grupo de mujeres podría mejorar su capacidad

Introduction: The aim of the study was to assess the jumping ability, body weight and height in classical dance students of the Teatro Colón school in Buenos Aires. Material and methods: The study included 50 female (10-21 years) and 16 male (10-26 years) students. Variables: height (m), weight (kg), body mass index, height (cm) of squat jump (SJ) and countermovement jump (CMJ), elasticity index (IE) (%). Results: Underweight was found in 38% of females and 6.3% of males. In females, t-test for independent groups was implemented according to age categories between categories of nutritional status for SJ, CMJ, IE, with no significant differences. One-way ANOVA was implemented between age categories for SJ, CMJ, IE, with no significant differences for SJ (F = 0.8; p = .46), CMJ (F = 0.28; p = .76), IE (F = 0.61; p=.55). In the males one-way ANOVA test between age categories, SJ showed significance (F = 9.97; p = .002) and CMJ (F = 17.58; p = .00). Difference was between category 1 with 2 and 3, which tended to cluster (Scheffe post hoc test, p < .05). IE: Kruskal-Wallis test, showed no significant differences between age groups (X2 = 2.17; p=.34). Quality jump: 68% of males and 42% of females achieved an IE of 6%, indicating good CMJ/SJ ratio. Conclusions: Health checks are suggested, given the high number of underweight dancers. As regards the jump, the female group could improve its capacity

La repolarización precoz en el electrocardiograma del futbolista: Prevalencia, características y evolución

La repolarización precoz (RP) en el electrocardiograma (ECG) del deportista ha sido considerada un hallazgo benigno. Algunas publicaciones la han asociado a incremento de riesgo de muerte súbita. Los objetivos del presente trabajo fueron evaluar la prevalencia de RP inferolateral en una población de futbolistas entrenados, describir variables asociadas a esta patente e investigar la aparición de eventos en el seguimiento. Se analizaron ECG de futbolistas sin antecedentes personales y familiares de cardiopatía, con examen físico cardiovascular normal. Se consideró RP a la elevación del punto J ≥ 0.1 mV sobre la línea de base en, al menos, 2 derivaciones inferiores y/o precordiales laterales, asociada o no a deflexión positiva o muesca en la parte final del QRS. Se relacionaron con RP el voltaje de R en V5 o V6, el intervalo PR, la frecuencia cardíaca (FC) y la edad. Fueron contactados a los 60±5 meses de la evaluación inicial con ECG. Estadística: chi cuadrado y test t para datos no apareados. Fueron evaluados 210 ECG de futbolistas hombres, de origen europeo-sudamericano, con entrenamiento de alta intensidad. Edad: 18 ±4.6 años. La RP se encontró en 86 ECG (40.9%), incluida el subtipo inferior en 17 (8.1%). Un ECG mostró RP en cara inferior en forma aislada. Los futbolistas con RP tuvieron mayor edad, menor FC, PR más prolongado y menor voltaje de R. Ninguno de los futbolistas presentó eventos cardiovasculares a los 5 años de la evaluación.

Early repolarization (RP) on the electrocardiogram (ECG) of the athlete has been considered a benign finding. In some publications it has been associated with increased risk of sudden death. The objectives of this study were to evaluate the prevalence of infero-lateral RP in a population of trained players, to describe variables associated with this pattern and investigate the occurrence of events in the follow up. ECG of players with a normal cardiovascular physical examination and without family and personal history of heart disease, were analyzed. RP was considered the J-point elevation ≥ 0.1 mV over baseline in at least 2 inferior and / or lateral precordial leads, associated or not with positive deflection or notch in the end of the QRS. RP is related to the voltage of R in V5 or V6, the PR interval, heart rate (HR) and age. They were contacted at 60 ± 5 months after the initial assessment ECG. Statistics: chi square and t test for unpaired data. We evaluated ECG of 210 soccer players, of European-South American origin, with high intensity training. Age: 18 ± 4.6 years. The RP ECG was present in 86 (40.9%), including the lower subtype in 17 (8.1%). One ECG showed PR in lower face in isolation. RP footballers were older, with less FC, prolonged PR and lower voltage of R. None of the players presented cardiovascular events in a 5 years follow up after this evaluation.

[Early repolarization in soccer players' ECG. Prevalence, characteristics and evolution]. / La repolarización precoz en el electrocardiograma del futbolista. Prevalencia, características y evolución.

UNLABELLED: Early repolarization (RP) on the electrocardiogram (ECG) of the athlete has been considered a benign finding. In some publications it has been associated with increased risk of sudden death. The objectives of this study were to evaluate the prevalence of infero-lateral RP in a population of trained players, to describe variables associated with this pattern and investigate the occurrence of events in the follow up. ECG of players with a normal cardiovascular physical examination and without family and personal history of heart disease, were analyzed. RP was considered the J-point elevation = 0.1 mV over baseline in at least 2 inferior and / or lateral precordial leads, associated or not with positive deflection or notch in the end of the QRS. RP is related to the voltage of R in V5 or V6, the PR interval, heart rate (HR) and age. They were contacted at 60 ± 5 months after the initial assessment ECG. STATISTICS: chi square and t test for unpaired data. We evaluated ECG of 210 soccer players, of European-South American origin, with high intensity training. Age: 18 ± 4.6 years. The RP ECG was present in 86 (40.9%), including the lower subtype in 17 (8.1%). One ECG showed PR in lower face in isolation. RP footballers were older, with less FC, prolonged PR and lower voltage of R. None of the players presented cardiovascular events in a 5 years follow up after this evaluation.

La repolarización precoz en el electrocardiograma del futbolista. Prevalencia, características y evolución. / [Early repolarization in soccer players ECG. Prevalence, characteristics and evolution].

UNLABELLED: Early repolarization (RP) on the electrocardiogram (ECG) of the athlete has been considered a benign finding. In some publications it has been associated with increased risk of sudden death. The objectives of this study were to evaluate the prevalence of infero-lateral RP in a population of trained players, to describe variables associated with this pattern and investigate the occurrence of events in the follow up. ECG of players with a normal cardiovascular physical examination and without family and personal history of heart disease, were analyzed. RP was considered the J-point elevation = 0.1 mV over baseline in at least 2 inferior and / or lateral precordial leads, associated or not with positive deflection or notch in the end of the QRS. RP is related to the voltage of R in V5 or V6, the PR interval, heart rate (HR) and age. They were contacted at 60 ± 5 months after the initial assessment ECG. STATISTICS: chi square and t test for unpaired data. We evaluated ECG of 210 soccer players, of European-South American origin, with high intensity training. Age: 18 ± 4.6 years. The RP ECG was present in 86 (40.9

), including the lower subtype in 17 (8.1

). One ECG showed PR in lower face in isolation. RP footballers were older, with less FC, prolonged PR and lower voltage of R. None of the players presented cardiovascular events in a 5 years follow up after this evaluation.

Carga vascular y valvular en la estenosis aórtica grave con bajo flujo, bajo gradiente y fracción de eyección normal / Vascular and Valvular Load in Low-Flow/Low-Gradient Severe Aortic Stenosis and Normal Ejection Fraction

Introducción Algunos pacientes con estenosis aórtica (EAo) pueden presentar disminución del volumen sistólico (VS) y gradientes bajos a pesar de tener una fracción de eyección (Fey) normal. La disminución del área valvular aórtica (AVA) y el aumento de la carga vascular contribuyen a la disminución del VS. Objetivo Analizar la carga vascular y valvular en la EAo grave con bajo flujo, bajo gradiente y Fey normal. Material y métodos Se estudiaron 53 pacientes (70 ± 12 años) con EAo grave (AVA < 1 cm²) y Fey ≥ 50%. La carga valvular se estimó por medio del AVA y del índice de pérdida de energía (IPE). La carga vascular se evaluó mediante la elastancia arterial efectiva (Ea) y la resistencia vascular sistémica (RVS). La impedancia valvuloarterial (Zva) se calculó como una estimación de la poscarga global del VI. La Ea se calculó dividiendo la presión de fin de sístole por el VS. La presión de fin de sístole se obtuvo por tonometría. La Zva se calculó como: (presión sistólica + gradiente medio neto) / índice de VS. Los pacientes se dividieron en dos grupos según si tenían flujo normal (FN) (n = 35), definido como índice de VS > 35 ml/m², o bajo flujo (BF) (n = 18), con índice de VS ≤ 35 ml/m². Resultados Comparados con el grupo FN, los pacientes con BF tuvieron menor AVA (0,59 ± 0,18 versus 0,76 ± 0,22 cm²; p < 0,01), gradiente medio (28 ± 5 versus 45 ± 4 mm Hg; p < 0,01) e IPE (0,35 ± 0,13 versus 0,47 ± 0,16 cm²/m²; p < 0,01). Con respecto a la carga vascular, los pacientes con BF tuvieron mayor Ea (1,91 ± 0,42 versus 1,24 ± 0,33 mm Hg/ml; p < 0,00001), RVS (2.119 ± 506 versus 1.625 ± 443 mm Hg • min/L; p < 0,001) y poscarga global evaluada mediante Zva (5,45 ± 1,39 versus 3,95 ± 1,10 mm Hg/ml/m²; p < 0,001). En el análisis univariado, el VS se correlacionó con la Ea (r = -0,87, p < 0,0001), la RVS (r = -0,73, p < 0,0001) y la Zva (r = -0,71, p < 0,0001). En el análisis multivariado, la Ea fue el único predictor independiente de VS disminuido. Conclusiones En pacientes con EAo grave, la fisiopatología del BF parece estar relacionada con un aumento significativo de la carga vascular.

Background Some patients with aortic stenosis (AS) may present reduced stroke volume (SV) and low transvalvular gradients despite normal ejection fraction (EF). The reduction in the aortic valve area (AVA) and the increase in the vascular load contribute to decrease the SV. Objective To analyze the vascular and valvular load in low-flow/lowgradient severe aortic stenosis and normal ejection fraction. Material and Methods A total of 53 patients (70±12 years) with severe AS (AVA <1 cm²) and EF ≥50% were studied. Valvular load was estimated using the AVA and the energy loss index (ELI). Vascular load was evaluated by means of the effective arterial elastance (Ea) and systemic vascular resistance (SVR). Valvulo-arterial impedance (Zva) was calculated as an estimation of global left ventricular (LV) afterload. Ea was estimated as the ratio between end-systolic pressure and SV. End-systolic pressure was obtained by tonometry. Zva was calculated as: (systolic arterial pressure + mean net pressure gradient) / SV index. Patients were divided in two groups: normal flow (NF) (n=35), defined as a SV index >35 ml/m², or low flow (LF) (n=18), with a SV index ≤35 ml/m². Results Compared to NF patients, LF patients had lower AVA (0.59±0.18 versus 0.76±0.22 cm²; p<0.01), mean pressure gradient (28±5 versus 45±4 mm Hg; p<0.01) and ELI (0.35±0.13 versus 0.47±0.16 cm²/m²; p<0.01). Vascular load was greater in LF patients than in NF patients, with higher values of Ea (1.91±0.42 versus 1.24±0.33 mm Hg/ml; p<0.00001), SVR (2.119±506 versus 1.625 ± 443 mm Hg • min/L; p<0.001) and global afterload measured by Zva (5.45±1.39 versus 3.95±1.10 mm Hg/ml/m²; p<0.001). At univariate analysis, SV correlated with Ea (r= -0.87, p<0.0001), SVR (r= -0.73, p<0.0001) and Zva (r= -0.71, p<0.0001). Ea was the only independent predictor of reduced SV at multivariate analysis. Conclusions In patients with severe AS, the physiopathology of LF seems to be related to a significant increase in the vascular load.

Efecto de la elastancia arterial efectiva sobre la función sistólica ventricular izquierda en la estenosis aórtica grave / Effect of Effective Arterial Elastance on Left Ventricular Systolic Function in Severe Valvular Aortic Stenosis

Antecedentes La disfunción ventricular izquierda en la estenosis aórtica (EAo) está relacionada con el exceso de poscarga. El aumento de la poscarga puede deberse a la reducción del área valvular aórtica (AVA), a cambios en la geometría ventricular y a las características de la vasculatura arterial. La elastancia arterial efectiva (Ea) es un índice de carga vascular que incorpora la impedancia característica, la resistencia y la distensibilidad arterial. Objetivo Evaluar el efecto de la Ea sobre la función sistólica del ventrículo izquierdo en la EAo grave. Material y métodos Se estudiaron prospectivamente 54 pacientes con EAo grave evaluados mediante los gradientes transvalvulares, el AVA, la resistencia valvular y el índice de pérdida de energía. La Ea se calculó mediante el cociente entre la presión de fin de sístole y el volumen sistólico. La presión de fin de sístole se obtuvo a partir del pulso carotídeo calibrado con la presión arterial medida con esfigmomanómetro. Como medida de la poscarga global, se calculó la impedancia valvuloaórtica (Zva), definida por: (presión sistólica + gradiente medio neto) / índice de volumen sistólico. La Zva tiene en cuenta el efecto de la EAo y la Ea. Los pacientes se dividieron en tres grupos: G1, EAo con insuficiencia cardíaca (NYHA III-IV) (n = 13), G2, EAo sintomática pero sin insuficiencia cardíaca (n = 13) y G3, EAo asintomática (n = 28). Resultados La fracción de eyección (Fey) (%) fue menor en el G1 (33 ± 15) en comparación con el G2 (42 ± 16) y el G3 (65 ± 14); p < 0,01. La Ea (mm Hg/ml) fue mayor en el G1 (2,46 ± 0,8) con respecto al G2 y el G3 (1,83 ± 0,52 y 1,73 ± 0,47; p < 0,01), al igual que la Zva (mm Hg/ml/ m²): G1 (6,5 ± 2,2), G2 y G3 (4,8 ± 1,0 y 4,7 ± 1,5; p < 0,01). En el análisis univariado, la Zva se correlacionó con la Ea (r = 0,88; p < 0,0001) y la Fey (r = -0,41; p < 0,01). En el análisis multivariado, la Ea y la Zva fueron predictores independientes de la fracción de eyección. Conclusión En la EAo grave, el aumento del componente vascular de la poscarga evaluado a través de la Ea contribuye a la reducción de la función sistólica.

Background Left ventricular dysfunction in valvular aortic stenosis (AS) is related to an elevated afterload. This increase may be related to a reduction in aortic valve area (AVA), to changes in ventricular geometry and to the characteristics of the arterial vessels. Effective arterial elastance (Ea) is an index of arterial vascular load which incorporates the characteristic arterial impedance, and arterial resistance and distensibility. Objective To assess the effect of Ea on left ventricular systolic function in severe valvular AS. Material and Methods We prospectively studied 54 patients with severe AS; transvalvular gradient, AVA, valvular resistance and energy loss index were assessed. Ea was estimated as the end-systolic pressure/stroke volume ratio. Carotid blood pressure waveform was calibrated against blood pressure measured by conventional cuff sphygmomanometry to calculate endsystolic pressure. We estimated global afterload by the “valvulo-arterial impedance” (Zva) formulated as follows: (systolic arterial pressure + mean net pressure gradient)/ stroke-volume index. Zva considers the effect of AS and Ea. Patients were divided in three groups: G1, AS with heart failure (NYHA III-IV) (n = 13), G2, symptomatic AS without heart failure (n = 13), and G3, asymptomatic AS (n =28). Results Ejection fraction (EF) (%) was lower in G1 (33±15) compared to G2 (42±16) and to G3 (65±14); p<0.01. Ea (mm Hg/ml) and Zva (mm Hg/ml/m²) were greater in G1 (2.46±0.8 and 6.5±2.2, respectively) than in G2 and G3 (1.83±0.52 and 1.73±0.47; p<0.01, and 4.8±1.0 y 4.7±1.5; p < 0.01, respectively). When univariate analysis was performed, Zva correlated with Ea (r=0.88; p<0.0001) and EF (r=-0.41; p<0.01). In multivariate analysis Ea and Zva were independent predictors for EF. Conclusions In severe AS, the increase of the vascular component of the afterload, assessed by the Ea, contributes to a reduction in systolic function.